お客様の登録データを変更いたします。
システムの都合上しばらくお時間がかかる場合がございます。
ご登録時のお名前
ご登録時のお電話番号(ポイント会員番号)
ご登録時のメールアドレス
お名前・電話番号・アドレスなどの変更はこちらにお書きください
カルテのお好み情報の変更をご希望の方は下記にチェックを入れてください
カルテお好み情報の変更を希望する
記入した内容でよろしければ「この内容で送信」ボタンを押して下さい。